感谢邀请。心绞痛是什么原因引起的，一定是心肌缺血造成的吗？

这个问题从心绞痛的定义就能找到答案：心绞痛，是由于心肌负荷增加导致的心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧的一组综合征。

从定义我们可以明白，出现心绞痛就提示着我们的冠状动脉存在缺血、缺氧病灶，所以，回到题主的问题，心绞痛的确一定是心肌缺血造成的，但缺血的原因我们可以继续追踪：

我们的心脏需要持续的提供给身体其他部位血液同时，这样，就需要大量的能量供给

正常状态下，我们的心脏将血液打入全身各个脏器，这其中，参加整个循环的有心脏上的神经、血管、心肌、心脏上的瓣膜。血液流经心脏各个瓣膜，对心脏的心肌有保护和营养作用，然后通过血管输送给全身其他器官和细胞。

一旦某些原因导致中间的循环发生障碍，就会造成下一步的血流不畅，导致局域内的缺血。这时，可能其他部位对于缺血的反应会有所延迟，但心肌细胞需要摄取血液氧含量的65%-75,%，身体其他部位只需要摄取10%-25%就足以满足自身需要。所以，一旦心脏缺血，心脏上的神经将会第一时间做出应激反应，表现出来的症状就是我们感觉到的疼痛和呼吸困难。

很多时候，我们将心脏上的神经比作军队的司令部，负责指挥整个循环系统的作战，那么心肌细胞就是作战部队，利用其自身的电生理特性，负责维持心脏的正常功能；心脏瓣膜则是督战队，血液流经时有规律的打开和关闭，保证心脏有持续的血液和氧攻给；血管则是相当于后勤部，负责心脏供血的保障，当心缺血时，调取身体其他部位的血液回心脏。

当干体力活时，血管（这里主要讲冠状动脉）扩张，血流量增加到平时的6-7倍，以保障心脏的持续供氧。而当缺氧时，冠状动脉同样扩张，使血流量大增到4-5倍。

我们常说的冠心病，实质上就是指冠状动脉上存在一些脂肪颗粒或斑块，导致血管被堵塞，血管狭窄，这样就造成了血液和供氧不能有效的送递给心脏，于是出现一系列的临床症状。而一旦长期的缺氧、缺血则可能造成心肌细胞的坏死，就是我们常说的心肌梗死，后果更加严重。

心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛

稳定型心绞痛主要是指冠状动脉管腔狭窄，导致缺血缺氧，可由劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等诱发，不稳定型心绞痛则更多指的是血管的一过性痉挛，导致暂时的心肌缺血。

不论是稳定型心绞痛还是一过性心绞痛（也叫变异性心绞痛），临床都会以明显的心前区疼痛为主要表现，这种疼痛可以为压迫性，患者感觉发闷，喘不过气来，甚至可能扩散到左侧肩膀和颈面部。

常规处理就是要减少心肌耗氧量，也就是，不能从事过重的体力劳动，避免情绪大的波动。平时注意生活习惯，避免高盐高脂饮食，因为高盐可以使我们的血管脆性增加，高脂则增加血压粘稠度，使血管堵塞加重，情绪上避免大的波动。

发作时，可以口服扩血管药物（临床上常用的药物是硝酸甘油和硝酸异山梨酯）进行缓解。缓解期可以规律服用降低心率药物，这样做的目的是通过减少心跳次数，减少心肌耗氧量。

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