前列腺素e(阿司匹林和波立维有什么区别)

盐和醤油有什么区别？都是可以增加咸度的调味品。

阿斯匹林和波立维都是可从抑制血小板激活后暴露出IIbI/IIIa受体即纤维蛋白受体，而在凝血酶II因子作用下的將可溶纤维蛋白原转为不可溶的纤维蛋白，并和激活后血小板上的IIb/IIIa受体相结合，成为能聚集血小板形成血栓的桥链。只不过他们分别通过血栓素A2和ADP两条不同的途径达到抑制糖蛋白IIb/IIIa变体被激活。当然血小板被激活的学说很多，连许多专业书本和权威性的网络普遍在推理假说的基础上抄袭，因此云里雾里矛盾百出，甚至想圆也难。但血栓的基础是血小板激活和纤维蛋白连接谁都不能否定。

既然激活血小板的假说论点甚多（包括水蛭素）那么为什么二级预防只用一种抗血小板的药，如果通过其他途径不是也能激活血小板吗？因为不管什么途径最后只要有一种抗血小板的药也能阻止糖蛋白IIb/IIIa受体激活，不懂可以学但抄来抄去用的是不同的版本搞得读者也胡塗了。

阿斯匹林不通过肝脏细胞色素C即CYP450代谢，之只是在肝脏和葡萄糖醛酸结合氧化后发挥其有效的作用，因此怕和其他药物产生相互作用导致血药浓度过高而产生付作用。尽管它的半衰期很短仅廿分钟左右但因为水氧酸蛋白结合率极高达95%，可以向血液中慢慢释放，一天只服一片也能维持24小时以上。但阿斯匹林平片、糖衣片大部分在胃中已溶解，水杨酸对胃粘膜损伤很大，既使抗酸不抗碱的拜阿斯匹林因为它是非选择性COX抑制剂，抑制了COXI后也会损伤胃粘膜诱发溃疡或粘度出血，所以消化道出血是最常见的付作用。其次可以引起过敏、喘哮等，对出血倾向的人不宜用，抗血小板作用会使出血加重，因此拔牙前、息肉摘除前、手术前至少停用5-7天。而且对肝、肾功能衰竭的人禁用或慎用。

波立维主要付作用是出血，另外它是通过肝酶CYP450中的2C19通道，故与质子泵抑制剂（抑胃酸、抗幽门螺杆菌、长期治疗胃食管返流）是走同一个通道可能会影响它的效果。不能说通过肝酶同一个通道的药都不能合用，只是注意二点：某种药跑得慢不能通过肝酶代谢成有活性的药，如没有活性的前体药波立维通不过肝酶代谢便无效了，另一种如立普妥走最拥挤的3A4通道因代谢慢而通不过使血药浓度上升而产生付作用。对肝肾功能差的也要注意。

在CAPRIE研究，接受氯吡格雷或阿司匹林治疗的患者，出血事件的总体发生率均为9.3%；氯毗格雷严重事件发生率与阿司匹林相似。但阿斯匹林剂量325mg看来使用抗血小板的药物时都要重视出血的风险。这儿我再次强这两种药都不是中老年人人可吃的保健药，不是发现有斑块的人都要吃，北京、上海平均寿命84岁左右，八十岁以上老人那个没斑块，许多人从未发生过血管堵塞事件。因此只有非吃不可的人才吃，不止讲过一遍再强调一下哪些人必须或应该吃：

1.有过心梗、脑梗，即斑块破裂脑动脉血栓形成（不包括腔梗，说腔梗是脑血栓形成的前兆毫无道理，脑动脉未梢老化、微小栓子脱落、未梢动脉痉挛等假说很多但腔梗肯定与年龄呈正相关，七八十岁的人大部分有腔梗而且是多发性的。发生在功能区有轻度短暂症状，发生在非功能区根本自己都不知道）或支架植入后。

2.经过有二位以上真有资历的心血管医生确诊为劳累性心绞痛或急性冠脉综合征中的不稳定心绞痛：初发性心绞痛、恶化进展性心绞痛、卧位性心绞痛、变异性（血管痉挛）性心绞痛、心肌梗塞后再发的心绞痛。

3.血管超声（至少二个不同医院）发现有明显动脉狹窄并伴有多个软斑块，三高（不管几个）控制不好不能达标且情绪易冲动、失控、抽烟每天1-2包以上患者。

2019.1.9