最近有一个颈部肿块的病人来找我看病，颈部肿块2年多了，最后切出来做病理检查，结果是颈部淋巴结上皮癌，但做了很多检查，我却不知道癌的来源是哪里……

颈部算是人体的“兵家必争之地”，但凡颈部或身体有什么问题，如咽炎、甲状腺炎、扁桃体炎、甲状腺癌、肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等，都会引起颈部淋巴结肿大，也可能是淋巴结本身的问题，或者血液疾病问题。然而正常人的颈部淋巴结，以数十计，寻常手段很难知道是什么原因引起颈部淋巴结肿大。

颈部淋巴结肿大，需要注意什么？

1、首先明确是否是淋巴结：颈部包含很多器官组织，发现颈部肿块很常见，但并不一定是淋巴结，有可能是甲状舌管囊肿、甲状腺腺瘤、淋巴水瘤、神经鞘瘤等等；需要做彩超或CT明确是否为淋巴结。

2、明确淋巴结肿大原因：淋巴结肿大光凭一般的视诊、触诊等体格检查，比较难确定其来源，最常见的是颈部器官、组织炎症，往往炎症会伴随着红肿热痛典型表现；其次是鼻咽癌，然后是其他地方的转移肿瘤等；所以必须要辅助以各项检查，一个个器官排除之后，才能初步定位；最终要切除部分淋巴结做病理检查明确诊断；如果考虑是淋巴结恶性肿瘤，还要做免疫组化检查，确定肿瘤来源。

颈部淋巴结肿大的原因是什么？

按病理性质，可以将颈部淋巴结肿大原因分为三类：

①炎症：如各种急/慢性淋巴结炎，淋巴结结核，周围皮肤软组织感染等。

②肿瘤：如恶性甲状腺癌、恶性淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤）、口腔癌、鼻咽癌、肺癌、纵膈肿瘤、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等，都可以引起颈部淋巴结肿大。

③先天畸形：如囊状淋巴管瘤等。

颈淋巴结肿大要如何治疗？

①如果是普通炎症引起的淋巴结感染，则抗感染治疗为主，常见的细菌为金黄色葡萄球菌，口服阿莫西林克拉维酸钾效果不错；特殊感染如淋巴结结核，则需要抗结核治疗。

②如果是各种肿瘤引起的颈部淋巴结肿大，则要针对性治疗，这里就不多赘述。

③如果是先天的囊状淋巴管瘤，则通过手术治疗便可治愈。

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