小儿麻痹症症状(小儿麻痹是什么引起的)

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小儿麻痹证是感受小儿麻痹时邪引起的时行疾病。临床以发热、肢体疼痛，伴咳嗽、 咽痛，或呕吐、腹泻等症状，继而出现肢体麻痹、痿软和萎缩。本病好发于6个月 ～5岁 的小儿，常流行于夏秋之间。患病后一般获得终身免疫。大部分患儿不会危及生命，但可 留有终身残废。个别患儿可突然出现呼吸不整，吞咽困难以及惊厥、昏迷等症而引起 死亡。

中医学有关本病的记载分散在 “温病” “小儿中风” “小儿半身不遂” 等病证中。《脾 胃论·湿热成痿肺金受邪论》 曰： “六七月间，湿令大行……燥金受湿热之邪，绝寒水生 化之源。源绝则肾亏，痿厥之病大作，腰以下痿软瘫痪不能动，行走不正，两足欹侧。” 《瘟疫明辨》 曰： “时疫初起，腿胫痛酸者，太阳经脉之郁也……兼软者，俗名软脚瘟， 往往一二日死。”

本病现代医学称之为脊髓灰质炎，是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。该病毒主 要损害脊髓前角的运动神经元。临床特征为先发热 (双峰热)、肢体疼痛，伴有肠道或呼 吸道症状，继而发生肢体麻痹和弛缓性瘫痪。

【病因病机】

一、病因

小儿麻痹证是感受小儿麻痹时邪，此病邪属湿热疫毒。

二、病机

1. 基本病机 疫毒侵伏。湿热疫毒侵袭机体，内伏于肺、胃、肝、肾四经，肌肉、 血脉、筋骨三者俱损。

2. 常证病机 小儿麻痹疫邪经口鼻而入，热为阳邪，肺先受之; 湿为阴邪，可直取 阳明，故初起毒邪郁闭肺胃，致使肺失清肃，胃失和降，则见发热、身痛、呕吐、腹泻等 症。肺主气而朝百脉，胃主润宗筋利关节，肺胃之邪流注经络，气血失调，宗筋不利，故 见肢体酸痛，转侧不利，渐至出现肢体瘫软不用。疫毒湿热之邪深入内伏，损及肝肾，精 乏血枯，则筋脉失养而发生筋软骨痿。

【临床表现】

初起可见发热、头痛、烦躁，或伴咽干、呕吐、腹泻等。1～4天后，身热渐退，症 状消退。再过1～3天又见发热 (双峰热)，头痛，咽痛，烦躁，自汗，肢体疼痛，身倦乏 力，一侧下肢开始痿弱，继则出现瘫痪。瘫痪出现后发热渐退，其他症状消失，久之瘫痪 肢体逐渐萎缩。

【诊断与鉴别诊断】

一、诊断要点

1. 病史 小儿麻痹证流行史及接触史，脊髓灰质炎疫苗接种缺失史。

2. 临床表现 有双峰热、多汗、烦躁、肌肉疼痛、拒绝扶抱、神倦乏力等临床症状 应怀疑本病，若出现分布不对称的肢体弛缓性瘫痪，则本病的临床诊断可成立。

3.实验室检查 ①血常规： 早期白细胞总数为 (5.0～15) ×109/L，中性粒细胞为 40%～80%，红细胞沉降率多数增快。②脑脊液检查： 发病后第1周脑脊液压力稍高，蛋 白试验阴性，糖含量正常或稍高，氯化物量正常，白细胞数轻度增高，一般为 (50～500) ×106/L，早期多核细胞增多，以后则以单核细胞为主。热退后白细胞数恢复 正常。而蛋白质常增高，且持续时间可达4～10周。此时细胞数已正常，呈细胞一蛋白分 离现象。③病毒分离： 起病后1周内，从患者鼻咽部、血、脑脊液及粪便中可分离出病 毒，粪便中病毒存在时间长，可从潜伏期至发病后3周或更长。

4. 免疫学检查 ①用中和试验或补体结合试验，检测血中特异性抗体，病程中抗体 滴度4倍以上增高有诊断意义，阳性率及特异性均较高。中和抗体存在时间长。补体结合 抗体于发病后2～3个月即消失，故阳性者可作近期诊断。②用ELISA法检测血及脑脊液 中特异性IgM抗体，阳性率高，第1～2周即可出现阳性，4周内阳性率为93.5%，可作 早期诊断。确诊则需进行病毒分离或血清特异性抗体检测。

二、鉴别诊断

1. 感染性多发性神经根炎 多发于大龄儿童，弛缓性麻痹逐渐发生，呈上行性及对 称性，伴感觉障碍。瘫痪恢复较快，后遗症少，不呈流行性。

2. 家族性周期性瘫痪 有家族史及既往发作史，麻痹突然发生，发展迅速，呈全身 性及对称性。无发热，发作时检测血钾低，补钾后迅速恢复，可反复发作。

【辨证论治】

一、辨证要点

1. 辨发热 其特点是发热1～4天热退，2～3天后发热再起 (即所谓 “双峰热”)。

2.肢体瘫痪 一般在热退后出现瘫痪，呈弛缓性 (即所谓软瘫)，也有开始发热时即 发生瘫痪的。瘫痪分布不规则，不对称，以下肢为多，其他如上肢、腹肌等。瘫痪部位的 痛觉存在，局部皮肤的温度较差。

3.肌肉萎缩 其特点为瘫痪形成后未能恢复，患肢肌肉明显萎缩，甚则骨骼变形。

二、治疗原则

1. 基本治则 清疫解毒。

2.具体治法 初期治以清热解毒，化湿通络; 瘫痪期可采用疏通经络，调和气血， 补益肝肾等法。

三、分证论治

1. 邪郁肺胃

证候表现： 发热汗出，咳嗽，咽痛，全身不适，或有头痛，腹痛，呕吐，腹泻，伴有 精神不振，嗜睡。舌质红，舌苔薄白，脉濡数。

证候分析： 本病初起邪犯肺胃。肺主气，外合皮毛，咽喉为肺胃之门户，外邪犯肺， 正邪交争，肺失清肃，则见发热汗出，咳嗽，咽痛，全身不适，头痛; 外邪犯胃，湿困中 州，气机升降悖逆，故见呕吐，腹痛，腹泻; 湿热困脾，后天气血生化乏源，则精神不 振，嗜睡。舌质红，舌苔薄白，脉濡数为风热湿邪内郁之象。

治法： 清热利湿，清疫解毒。

方剂： 葛根芩连汤 (《伤寒论》) 加减。

方解： 本方具有疏风解毒，清热利湿之力。方中葛根解肌清热，疏风祛湿; 黄芩、黄 连清热解毒; 甘草和中解毒，调和诸药。

加减： 若呕吐，腹泻频繁，加藿香、薏苡仁、半夏降逆止呕，化湿止泻; 身热，咽痛 较甚，加金银花、连翘、板蓝根清热解毒利咽; 精神不振，嗜睡者，加茯苓、石菖蒲、胆 南星化湿祛浊。

2. 邪注经络

证候表现： 再度发热，肢体疼痛，转侧不利，烦躁哭闹，拒绝抚抱，甚则呼吸不利， 痰鸣气弱，昏迷，抽搐。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

证候分析： 湿热邪毒内蕴阳明，流注经络，经脉痹阻，气血瘀滞，故再度发热，肢体 疼痛，转侧不利，烦躁哭闹，拒绝抚抱; 邪热炼液为痰，闭阻肺络，则呼吸不利，痰鸣气 弱; 邪陷心肝则昏迷，抽搐。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数为湿热疫毒内蕴之征。

治法： 清疫解毒，疏通经络。

方剂： 四妙丸 (《成方便读》) 加减。

方解： 本方具有清热化湿，疏通经络之功。方中苍术、黄柏清热化湿; 薏苡仁利湿通 络; 牛膝利湿化瘀，通经活络，引药下行。

加减： 若呼吸不利，痰鸣气促，加葶苈子、天竺黄、猴枣散豁痰利气; 烦躁，昏迷， 抽搐，加安宫牛黄丸、至宝丹开窍息风。

3. 气虚血滞

证候表现： 热退后肢体麻痹，萎软无力，出现瘫痪，多发生在病后6个月以上仍未恢 复者，面色萎黄无华，神疲倦怠。舌质暗，舌苔薄白，脉濡细。

证候分析： 邪热渐退，正气受损。气虚不能运血，血虚不能载气，则加重气血凝滞不 通，筋脉失养，而见肢体麻痹，萎软无力而瘫痪; 气血不足，无以润面养身，而见面色萎 黄无华，神疲倦怠。舌质暗，舌苔薄白，脉濡为气虚血瘀之征。

治法： 清疫解毒，活血通络。

方剂： 补阳还五汤 (《医林改错》) 加减。

方解： 方中黄芪大补元气，使气旺促血行，祛瘀而扶正; 当归、赤芍、川芎、桃仁、 红花活血祛瘀; 地龙疏通经络。

加减： 若上肢瘫痪者，加桂枝、桑枝祛风通络; 下肢瘫痪者，加独活、桑寄生益肾 通络。

4. 肝肾亏损

证候表现： 患肢肌肉明显萎缩，与健侧相比显见短小而细，皮肤欠温，或躯干各部发 生畸形，骨骼及脊柱呈歪斜凸出。舌质淡，舌苔薄白，脉沉细。此证一般见于瘫痪后期， 难以恢复。

证候分析： 患部经脉闭塞，气血不能濡养，肝藏血主柔筋，肝失血养，筋失柔润，筋 脉由枯而萎，故见患肢肌肉明显萎缩，皮肤欠温; 肾主骨生髓，肾精亏损，骨失所养，则 髓少骨松，故见骨骼出现畸形而难以恢复。

治法： 补益肝肾，清疫解毒。

方剂： 虎潜丸 (《丹溪心法》) 加减。

方解： 本方中虎骨强筋壮骨; 龟板、熟地、白芍、知母滋阴养血，补肝肾之阴; 锁阳 温阳益精; 陈皮、干姜温中健脾，理气和胃; 黄柏泻火清热而坚阴。诸药合用则滋而不 腻，补而不滞，共奏滋阴清热，强筋壮骨之功。

加减： 若肢冷不温者，可加黄芪、桂枝、独活、威灵仙益气温经通络。

本证属小儿麻痹证后遗症，除药物治疗外，必须采用各种综合疗法，加强锻炼和训 练，以协助其功能的改善。

四、其他疗法

1. 针灸疗法

(1) 体针疗法 适用于瘫痪期的治疗。上肢瘫痪可选夹脊、肩贞、肩髃、臑上、曲 池、外关、合谷等穴; 下肢瘫痪者可选环跳、风市、足三里、伏兔、阳陵泉、阴陵泉、绝 骨、昆仑、肾俞、太溪、大肠俞等穴，针刺时使针感向下放射，轻刺激。足外翻针内侧穴 位，足内翻针外侧穴位。

(2) 三棱针疗法 适用于后遗症期的治疗。用三棱针取穴点刺和患肢点刺相结合。当 肌张力和皮肤温度恢复到一定程度后，再用三棱针配以矫形穴位，均用强刺激手法，疗效 较好。或结合透穴针法，有提高疗效和减少多次进针的优点。如足外翻，用太溪透昆仑， 三阴交透悬钟; 足内翻，用昆仑透太溪，悬钟透三阴交等。使用上述疗法，应配合推拿、 理疗等，以促进气血运行，有助于肢体功能的恢复。

2. 推拿疗法

(1) 上肢瘫痪 患者取坐位：①㨰法：大椎→肩井→肩髃→曲池→阳池， 往返5分钟， 手法要轻柔。②拿法：施于上肢内外侧。③擦法： 沿脊柱 (颈椎至第五胸椎) 进行5～10 分钟。

(2) 下肢瘫痪 患者取平卧位： ①㨰法： 自腰部向下㨰至患侧下肢前后侧。②拿法： 自患肢向外侧直拿到跟腱。此外，对严重影响生活的畸形，应根据具体情况，进行必要的 外科矫正手术。

3.外治疗法 桑枝15g，川芎、当归、桑寄生、土牛膝各10g，煎汤，加黄酒一盅。 每日用清洁纱布蘸药液在瘫痪部位搽2～3次，使筋脉流通。

【预防与调护】

一、预防

1.按期服用脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸。

2.在本病流行期间，儿童应少去公共场所。避免过分疲劳和受凉，减少感染机会。

3.在本病流行期间，可用滑石180g，藿香6g，薄荷、金银花各3g，共研细末。每日 口服1次，连服3天，停药1天，再服3天。1～3岁每日3g，4～7岁每日6g，8～12岁 每日9g。

二、调护

1. 患儿应自发病日起至少隔离40天，最初一周尤需注意呼吸道隔离。患者食具、床 单、排泄物等应进行消毒。对密切接触者应严密观察20天。

2. 患儿居室要空气流通，保持清洁卫生。饮食应易消化且富有营养。

3. 早期瘫痪的患儿应绝对卧床休息。有肌痛者可局部湿热敷。肢体瘫痪者，应注意 保暖，并将患肢置于功能位，防止手足下垂等畸形的发生。后遗症患儿应鼓励锻炼，以求 改善肢体功能。